57歲的阿冰（化名）16年前就發(fā)現(xiàn)了高血壓，盡管她規(guī)律服藥，血壓仍舊控制不佳，近1月血壓甚至飆升到了230/100mmHg。在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院無果后，阿冰慕名從哈爾濱來到中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學科就診。楊旭斌副主任醫(yī)師仔細詢問病史得知，患者目前已同時服用3種降壓藥物，而外院CT提示右側腎上腺結節(jié)、左側腎上腺增生，抽血檢查發(fā)現(xiàn)患者血鉀低至2.88mmol/L，故建議患者住院詳細診治。

患者住院期間，在學科帶頭人陳燕銘教授、學科主任蔡夢茵主任醫(yī)師、下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞專科負責人姚斌主任醫(yī)師的帶領下，經(jīng)過規(guī)范的高血壓查因流程，阿冰明確診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥（以下簡稱“原醛”）伴雙側腎上腺腺瘤。為明確過高的醛固酮來源于哪一側腎上腺病灶，內(nèi)分泌科聯(lián)合多學科討論后予行雙側腎上腺靜脈取血術。由介入科陳俊偉副主任醫(yī)師帶領其團隊，憑借其精湛的技術采取血樣后，經(jīng)過內(nèi)分泌科專家對采血結果進行嚴謹分析，明確了患者為右側腎上腺分泌優(yōu)勢型。

按照傳統(tǒng)的治療方案，患者應接受右側腎上腺切除術。內(nèi)分泌科再次組織多學科病例討論，同介入超聲科李凱主任醫(yī)師共同評估后決定采用保留正常腎上腺組織且創(chuàng)傷更小、風險更低、術后恢復更快的治療方式——超聲引導下腎上腺腺瘤射頻消融術。經(jīng)過團隊的精誠合作，患者手術過程順利，回到病房當晚即可下床活動，第二天已無明顯不適，術后患者抽血復查體內(nèi)醛固酮水平較前明顯下降，血鉀迅速恢復正常，收縮壓也較術前顯著改善，降壓藥從原來的3種聯(lián)合使用到只需1種降壓藥即可有效控制，達到了PASO緩解的標準，可謂效果顯著。

原醛是最常見的繼發(fā)性高血壓原因之一，在難治性高血壓患者中的患病率高達20%。早期的診斷和治療尤為重要。我院內(nèi)分泌科具備豐富的繼發(fā)性高血壓的診療經(jīng)驗，使很多繼發(fā)性高血壓患者得到控制或根治的機會。雙側腎上腺靜脈取血是目前原醛分型診斷的金標準，用于精準定位原醛患者腎上腺的病灶。腎上腺靜脈取血術需要內(nèi)分泌醫(yī)生進行充分功能試驗，并聯(lián)合介入科精確定位腎上腺靜脈，其操作難度大，存在一定失敗率，因此該項技術僅在國內(nèi)部分大型醫(yī)院開展。腎上腺病灶消融術則是近年來國內(nèi)外較新的技術，其通過超聲介入的手段，選擇性地使病變的腎上腺病變組織壞死，從而從根本上治療醛固酮瘤。除了醛固酮瘤，我院也常規(guī)開展庫欣綜合征腎上腺瘤及腎上腺無功能瘤的消融術。該微創(chuàng)手術不需要全麻，對血流動力學影響小，其創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少，給原醛患者的治愈帶來了新希望。

中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學科為國家重點學科和國家臨床重點專科。在學科帶頭人陳燕銘教授、學科主任蔡夢茵主任醫(yī)師、下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞專科姚斌主任醫(yī)師和楊旭斌副主任醫(yī)師的指導下，內(nèi)分泌科與介入科、超聲科、放射科及核醫(yī)學科等學科開展多學科診療，現(xiàn)已常規(guī)開展雙側腎上腺靜脈取血、腎上腺病灶消融術，年開展例數(shù)和成功率均居全國前列，手術緩解率接近100%，為腎上腺疾病患者提供全流程、多選擇的精準診療方案。內(nèi)分泌科對出院患者進行長期跟蹤隨訪、定期復查和健康宣教，保證治療方案的長期有效性和安全性。

?腎上腺靜脈采血示意圖

腎上腺病灶消融術?

下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞專科簡介：

下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞?？浦铝τ谘芯考霸\治下丘腦-垂體-靶腺軸相關疾病，包括下丘腦疾病（包括睡眠、體溫、進食、性功能障礙、尿崩癥等）、垂體疾?。ù贵w瘤、垂體功能減退等）、腎上腺疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等）、性腺疾?。柭C合征、特納綜合征等）、電解質(zhì)紊亂（低鉀查因、低鈉查因等）。

下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞?？茖＜议T診時間：

姚斌主任醫(yī)師：周一下午、周二下午（特需醫(yī)療門診）、周四上午

楊旭斌副主任醫(yī)師：周一下午（下丘腦-垂體-腎上腺-性腺門診）、周五上午

專家簡介:

姚斌 中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學科 主任醫(yī)師 碩士生導師

中華預防醫(yī)學會糖尿病預防與控制專業(yè)委員會副主任委員?

中國老年保健醫(yī)學研究會老年內(nèi)分泌與代謝病分會常務委員

中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會第九、第十屆委員

中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病與相關內(nèi)分泌疾病學組副組長

中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會神經(jīng)與內(nèi)分泌學組委員

廣東省醫(yī)學會內(nèi)分泌學會常務委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌與代謝病分會副主任委員

廣東省藥學會內(nèi)分泌代謝用藥專家委員副主任委員

《中華內(nèi)分泌代謝雜志》編委

楊旭斌 中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學科副主任醫(yī)師 碩士生導師

中華醫(yī)學會糖尿病學分會視網(wǎng)膜學組（籌）委員?

廣東省醫(yī)學會糖尿病學分會青年委員會副主任委員

廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會內(nèi)分泌代謝科管理分會常委

廣東省藥學會第三屆內(nèi)分泌代謝用藥專家委員會委員

廣東省醫(yī)療保健協(xié)會糖尿病分會常委

擅長糖尿病心血管并發(fā)癥、血糖波動、垂體腎上腺性腺等疾病的診治；

主持省部級科研基金2項；參與國家衛(wèi)生部重點研發(fā)項目2項

以第一作者或通訊作者在國內(nèi)外期刊發(fā)表多篇論著

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供稿：許歡 楊旭斌

修改：李凱 陳俊偉

初審：王超凡

審核：朱延華

審定發(fā)布：陳燕銘 蔡夢茵

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